{"id":84061,"date":"2025-03-04T13:07:55","date_gmt":"2025-03-04T17:07:55","guid":{"rendered":"https:\/\/infoelnuevonorte.com\/?p=84061"},"modified":"2025-03-04T13:07:57","modified_gmt":"2025-03-04T17:07:57","slug":"revelan-esquema-de-fraude-millonario-en-facturacion-a-senasa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/infoelnuevonorte.com\/?p=84061","title":{"rendered":"Revelan esquema de fraude millonario en facturaci\u00f3n a Senasa"},"content":{"rendered":"<!--[if lt IE 9]><script>document.createElement('audio');<\/script><![endif]-->\n<audio class=\"wp-audio-shortcode\" id=\"audio-84061-1\" preload=\"none\" style=\"width: 100%;\" controls=\"controls\"><source type=\"audio\/mpeg\" src=\"https:\/\/infoelnuevonorte.com\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/ttsmaker-vip-file-2025-3-4-13-6-37.mp3?_=1\" \/><a href=\"https:\/\/infoelnuevonorte.com\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/ttsmaker-vip-file-2025-3-4-13-6-37.mp3\">https:\/\/infoelnuevonorte.com\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/ttsmaker-vip-file-2025-3-4-13-6-37.mp3<\/a><\/audio>\n<p style=\"text-align: justify;\">Santo Domingo. El fraude a los seguros m\u00e9dicos ha emergido como una preocupante realidad en la Rep\u00fablica Dominicana, afectando directamente a los pacientes y a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS). El Informe con Alicia Ortega expone este lunes que esta pr\u00e1ctica, que ha sido un secreto a voces durante a\u00f1os, ha generado p\u00e9rdidas millonarias y pone en evidencia la falta de control en el sistema sanitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los casos m\u00e1s recientes y alarmantes es el denunciado por el Seguro Nacional de Salud (Senasa) ante la Procuradur\u00eda General de la Rep\u00fablica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el documento al que tuvo acceso El Informe, la instituci\u00f3n p\u00fablica ha sido v\u00edctima de un esquema de facturaciones fraudulentas que involucra sumas ascendentes a 40 millones de pesos. La denuncia detalla que, entre enero de 2021 y septiembre de 2024, se realizaron solicitudes de autorizaciones para procedimientos m\u00e9dicos y consultas sin el conocimiento de los afiliados, lo que ha generado un perjuicio significativo a los fondos p\u00fablicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El fraude a los seguros m\u00e9dicos no es exclusivo del pa\u00eds. En Estados Unidos, este tipo de delitos es perseguido con severidad por el FBI, debido a las millonarias p\u00e9rdidas que ocasiona al sistema de salud. Se estima que entre un 3% y un 10% del gasto total en salud de esa naci\u00f3n se pierde por este tipo de esquemas ilegales. Algunos de estos casos han involucrado a dominicanos, como el del doctor Rafael Gonz\u00e1lez Pantale\u00f3n, quien cumpli\u00f3 seis a\u00f1os de prisi\u00f3n por fraude al seguro social estadounidense valorado en 25 millones de d\u00f3lares, y el del doctor Salom\u00f3n Melgen, condenado por un fraude de 190 millones de d\u00f3lares al Medicare.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el pa\u00eds, los fraudes incluyen la prescripci\u00f3n innecesaria de medicamentos y estudios diagn\u00f3sticos, el uso indebido de carnets de asegurados y la manipulaci\u00f3n de facturaciones m\u00e9dicas. Seg\u00fan expertos, la falta de tecnolog\u00eda adecuada para la detecci\u00f3n temprana y la impunidad generalizada han facilitado la proliferaci\u00f3n de estas pr\u00e1cticas il\u00edcitas. Chanel Rosa Chupani, exdirector ejecutivo de Senasa, destac\u00f3 la necesidad de fortalecer los mecanismos de auditor\u00eda y de implementar un r\u00e9cord digital \u00fanico para evitar la repetici\u00f3n innecesaria de estudios m\u00e9dicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de la gravedad del problema, las ARS han evitado hacer p\u00fablicas muchas de estas irregularidades por temor a que los esquemas fraudulentos sean replicados por otros delincuentes. Mientras tanto, el Colegio M\u00e9dico Dominicano ha rechazado las acusaciones y ha puesto en tela de juicio las denuncias realizadas por las aseguradoras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Arismendy D\u00edaz, experto en seguridad social, se\u00f1al\u00f3 que el problema del fraude en los seguros m\u00e9dicos responde a una combinaci\u00f3n de deficiencias estructurales y falta de supervisi\u00f3n efectiva. \u00abSi no se establecen sanciones ejemplares y un sistema de monitoreo en tiempo real, estos delitos seguir\u00e1n afectando a los usuarios leg\u00edtimos y erosionando la confianza en el sistema\u00bb, advirti\u00f3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El fraude a los seguros m\u00e9dicos no solo genera p\u00e9rdidas econ\u00f3micas, sino que tambi\u00e9n afecta la calidad de los servicios de salud, encareciendo los costos para los pacientes y reduciendo los recursos disponibles para quienes realmente los necesitan. La falta de acciones contundentes por parte de las autoridades y la escasa regulaci\u00f3n contin\u00faan permitiendo que este problema permanezca en la sombra.<\/p>\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe loading=\"lazy\" title=\"Facturaci\u00f3n fraudulenta, un secreto a voces | #ElInforme con Alicia Ortega 03\/03\/2025\" width=\"696\" height=\"392\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/jMAVwd0rjRI?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Santo Domingo. 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